Lambeaux de reconstruction cutanée

La chirurgie dermatologique correspond à l’ensemble des interventions chirurgicales visant à pratiquer l’exérèse d’une lésion cutanée qui peut être un grain de beauté ou un naevus, un lipome, un kyste, un molluscum, une tumeur cutanée de type carcinome ou autre…
Ces lésions peuvent se situer sur n’importe quelle zone du corps : du cuir chevelu jusqu’à la plante des pieds. Mais fonction de la technique utilisée, le résultat cicatriciel est totalement différent.

En dermatologie, une exérèse correspond au fait « d’enlever » une lésion cutanée. Mais une fois la lésion enlevée, il faut refermer la plaie, et il existe plusieurs façons de le faire:

• Exerse suture simple: on incise, on referme avec de simples points sutures de base et un résultat cicatriciel variable.
• Greffe de peau fine: on prend un bout de peau très fin sur une autre partie du corps pour reboucher la zone d’éxérèse. On crée donc une deuxième cicatrice, et le résultat esthétique est très défavorable avec une cicatrice très visible, un effet patch blanc et atrophique.
• Greffe de peau totale: on prend un bout de peau plus épais pour faire la même chose qu’avec la greffe de peau fine, avec un résultat esthétique à peine meilleur.
• Lambeau de reconstruction local: on utilise des vecteurs d’incisions bien réfléchis pour utiliser la peau et l’hypoderme autour de la zone d’exerese afin de refermer la zone en réduisant les zone de tension cutanée et en optimisant le résultat esthétique.

De multiples facteurs interviennent sur le résultat de la cicatrice finale:

• La technique du chirurgien: greffe de peau, suture simple, type de fils, lambeaux de rotation…Autant de choix du chirurgien qui auront des répercussions incontestables sur le résultat cicatriciel.
• Les forces de tension cutanées auxquelles est soumise la cicatrice : elles sont liées à la fois à la zone anatomique (genoux, coude par exemple..) et au choix technique du chirurgien (orientation de la cicatrice, usage d’un lambeau)
• La zone anatomique d’exerese: les zones articulaires son très à risque d’élargissement cicatriciel, la peau du dos cicatrise mal alors que les paupières cicatrisent assez facilement ect..
• Le bon déroulement des soins infirmiers: un protocole strict et bien rôdé est indispensable.
• Le respect des consignes post-opératoires: crème, huile essentielle et massages selon les consignes du chirurgien.

Le lambeau de reconstruction est une technique de chirurgie plastique. Il consiste à utiliser la peau située immédiatement autour de la perte de substance afin de la translater, la faire tourner ou l’étirer pour fermer la perte de substance sans tension et avec une cicatrice optimale. Un lambeau n’est pas une technique réalisable dans 100% des cas, mais chaque fois qu’elle est possible il faut savoir la réaliser habilement pour améliorer la cicatrice d’un point de vue fonctionnel et esthétique.

L’intérêt du lambeau est avant tout de limiter les tension sur la cicatrice qui sont le principalement élément responsable de son caractère visible ou non. Mais le lambeau permets aussi et surtout de réduire le risque de cicatrice chéloïde, hypertrophique, d’adhérences cicatricielles, de gêne ou douleur, d’élargissements cicatriciels.

Un lambeau bien pensé, bien dessiné, bien réalisé peut invisibiliser une cicatrice!

Les techniques de lambeaux de reconstructions sont très nombreuses. Ce sont des techniques délicates et raffinées qui sont également les procédés les plus abouties de la chirurgie dermatologique. Le Dr SIDHOUM en a fait un domaine d’expertisedepuis de nombreuses années et est l’interlocuteur privilégié de plusieurs confrères pour ce types de reconstructions.

Le chirurgien plasticien est le meilleur interlocuteur pour une exérèse de lésion cutanée ou une reconstruction car il s’agit de son cœur de métier. Il est formé et maîtrise l’ensemble des techniques de reconstruction cutanée ce qui lui permet de proposer à son patient ce qui se fait de mieux. Le Dr Sidhoum réalise de nombreuses exérèses de lésions cutanées en lien avec ses confrères et consœurs dermatologues.

Toute intervention chirurgicale quelle qu’elle soit expose à un risque de complication. Elles sont donc toujours possibles même lorsque considérées rares ou exceptionnelles. Les quatre principale complications sont :

• les problèmes de cicatrisation qui surviennent en moyenne dans 10% des cas, favorisés par le tabac ou les efforts excessifs. Ils se limitent le plus souvent à une petite zone de nécrose cutanée infracentimétrique qui peine à se refermer. Un retard de cicatrisation ne nécessite aucune ré intervention mais uniquement des soins infirmiers prolongés.
• l’hématome, complication très rare qui nécessite parfois un geste d’évacuation.
• la nécrose totale de lambeau.
• l’infection de cicatrice, très rare également.
• la nécessité de reprise de marges de sécurité.

Une prise en charge partielle par la sécurité sociale est possible sauf en cas de motif esthétique exclusif. Le niveau de prise charge dépend du barème d’affiliation à la mutuelle.